股骨头坏死有100种治疗方法?去医院前,搞清楚这些!

股骨头坏死是一个非常高频的病症,病情发生,导致髋部疼痛,行走困难,下肢短缩等症状。目前股骨头坏死的治疗方法有"100"多种,所以不要盲目求医(求“神药”),要先掌握下面这些信息。

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股骨头坏死

股骨头坏死通常由于股骨头血运不良或中断,导致骨髓成分改变,骨细胞凋亡及骨结构改变。临床影像学检查可见股骨头囊性变,塌陷及骨关节炎等症状。目前主要分为创伤性及非创伤性坏死。

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股骨头坏死

创伤性股骨头坏死

这个很容易理解,比如车祸,摔跤,造成的骨折,特别是股骨颈骨折,极大地破坏了血运,进而引发的股骨头坏死。所以以前很多老年人骑单车,摔了一跤,正好摔到髋部,很大几率是股骨颈骨折(也可以是粗隆间骨折);不针对性治疗,股骨头坏死甚至血栓发生,致死率还是相对较高的。据文献报道,我国每年有几百万人发生股骨颈骨折。

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股骨头+股骨颈

分型基于骨折(骨折线)所在的骨骼部位,股骨颈骨折分为头下型,头颈型,颈中型,基底型4种

1、头下型:这类骨折高发于在老龄患者中,其骨折线在股骨头下,股骨头还可以在髋臼内转动。但此时的股骨头,血运严重破坏,骨折难以愈合。故而,股骨头坏死概率非常高,预后差。

简单说,就是本来股骨颈和股骨头中间是有血流供给的,有血运才能有成骨破骨的动态平衡,才能促进骨折愈合。现在在中间完全折了,血供上不去,股骨头就坏死了。大概可以这样理解。

2、头颈型:这种多为暴力扭转所致,比如车祸,骨折线成股骨颈斜行贯穿。这种复位难度高,稳定性也不好,故而也很破坏股骨头的供血。

3、颈中型: 这种比较少见,不赘述

4、基底型:这种血运良好,预后效果好,比较好治愈。

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股骨颈骨折的不同分型

当然临床上不能单纯按骨折部位去判断,一般普遍也会按骨折损伤程度分为四型,就是Garden分型法,去判断是不是完全位移骨质,及严重程度,这里不赘述。

总结:对股骨头血运破坏的越严重,股骨头坏死的几率就越大。

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非创伤性股骨头坏死:

非创伤性的股骨头坏死病因学说有很多种类,现在也没有明确的定论。包含凝血功能障碍学说,血管内凝血学说,免疫复合物沉积引起动脉血管炎学说,骨内压增高学说,股骨头坏死骨质疏松学说;涉及可能引起股骨头坏死的病种包括,骨肿瘤,骨感染,静脉炎,动脉栓塞等。

其综合原理,可以理解为炎症,感染,血管等病因引发了血流的回流,动脉阻塞,或血流减少。进一步导致骨髓血流瘀滞,最终股骨头缺血性坏死

包括潜水员,常年水下作业,水下高压对血管的长期压迫,很容易出现职业性的股骨头坏死。

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而引发非创伤性股骨头坏死的两大因素,还有#激素和酒精#

这两种因素被大量研究证实与股骨头坏死相关。长期大量饮酒,酒精会引发脂肪栓子、静脉瘀滞,皮质醇水平上升等因素,最终导致血运受阻,股骨头坏死。所以,过度饮酒不仅有机会患痛风,还会导致股骨头坏死。。

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开酒不喝车,喝车不开酒

激素型股骨头坏死与骨质疏松

特别要着重讲一下激素性坏死。有一种学说是讲,糖皮质激素同时作用于股骨头坏死和继发性骨质疏松,并在骨质疏松出现后,进一步加速股骨头塌陷

激素可导致高脂血症及细胞的脂肪变性,局部血管内的脂肪栓塞,压迫血管,其后导致局部炎性水肿,骨髓内压增高。而后导致血液高凝,血栓出现。同时激素作用于骨质疏松(激素型骨质疏松是第三常见的骨质疏松,前面两类是老年性骨质疏松及绝经后骨质疏松)。

此时,骨强度下降,骨质及骨小梁受损,发生微骨折,血管遭到破坏。相互作用下,股骨头缺血,并产生塌陷。

最明显的案例,就是SARS治疗时,因为大量使用糖皮质激素,许多病人出现了股骨头坏死。

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非典时期特殊治疗

OK,现在我们了解主要的病因了,那么在选取治疗方法前,还有再了解下分型及分期,再确定不同的治疗方案。

股骨头坏死分型及分期

比如Steinberg分期:

0期:X线片正常,骨扫描和MRI表现正常或非诊断性1期:X线片正常,但骨扫描和MRI变形异常2期:股骨头透亮或硬化改变3期:软骨下骨塌陷(新月征)但无股骨头改变4期:股骨头变形下陷5期:关节面间隙狭窄或和髋臼改变6期:退行性关节炎改变

而分型根据坏死的范围及位置,日本研究会按髋臼负重区对应的股骨头坏死区分型,分A、B、C三型,C型又分C1、C2型。

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ARCO(股骨头坏死国际骨循环学会)是研究骨循环和骨环境紊乱临床和基础研究的国际性协会组织,协调各国的治疗分期方案。他们将股骨头坏死分为5期:

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ARCO分期

近年国内也出现了CJFH分型法。

总结:当前期疼痛时,可以行保髋保头的治疗方案,尽量延迟塌陷。当股骨头出现塌陷时,已经属于比较严重的中后期股骨头坏死,需要进一步手术治疗。

患者自我感受判断及临床症状:

将手掌虎口张开,四指并拢,大拇指分开,然后倒置做叉腰状。这时候腰部与手部接触的部分形成一个"C "的形状。

前期疼痛多发生在这些部位,特别大拇指所在的区域,也就是腹股沟的位置。大多数患者是双侧疼痛,但疼痛程度不一。

2期时,会出现疼痛及跛行

3期时,出现股骨头塌陷,疼痛加剧,盘腿,活动范围受限

4期时,会有骨关节炎的产生

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腹股沟位置

治疗方式

1.保守治疗:以ARCO分期看,1期和2期的病人,且坏死部位还不大,可以选用药物治疗等方式。主要目的是防止坏死的扩散,或延缓股骨头塌陷的到来时间。

譬如,利用冲击波,电磁波促进血运循环,促进生长因子,提高骨细胞活性,帮助骨折愈合。或是使用抗凝或溶脂药物,如低分子肝素,他汀类降脂药消除引起非创伤性股骨头坏死的病因,控制坏死加重。还可以服用双磷酸盐等药物,抗骨质疏松,加强骨小梁的硬度,防止塌陷。

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坏死的股骨头

2.保髋手术:保留股骨头,手术治疗,有很多类型。医生会基于临床病症选择不同的手术方案,因人而异,大家做简单的了解就行。

@髓心减压:早期轻微患者,行手术降低骨内压,减缓疼痛,阻止病程恶化,促进股骨头修复。

@多孔钽棒(内固定):打在股骨颈及股骨头中间,支撑股骨头,避免塌陷,微创,简单,可负重,是近年比较主流的治疗方式。

@带血管骨瓣移植:3,4期患者,切除坏死病症,再移植带血管的骨瓣,用于供血。但并发症相对较多。

@截骨术:手术难度比较大,耗时1小时,治疗效果较好。将坏死部位做挪位,让没有坏死的部位进行负重承压。

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钽棒术后x光

3.全髋置换

对于非常严重的患者,为了保证生活质量,今年已经非常成熟的人工全髋关节置换术,使用比例已经大大提高。将髋关节替换为人工假体,彻底解决病灶。但因为假体寿命一般不超过20年,所以以前不会对年轻的病人使用。不过现在这个理念也在不断变化。

随着手术入路(DAA,Superpath等)的不断发展,手术的创口越来越小,恢复时间短

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全髋关节置换

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髋关节假体

平时预防

不要过度使用激素及大量饮酒

预防骨质疏松

红斑狼疮病人要做股骨头坏死早期筛查

加强锻炼,补充钙质

#清风计划#

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